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「もっともやっかいな原因」というのが、その人自身が最初から持っている内面的な問題によって、性欲低下や性嫌悪が起きるときです。
たとえば「セックスは野蛮な感じがする」「セックスをすると罪悪感を感じる」という不安から生じることがあります。
生育歴の中で得た性に対する否定的イメージが大人になってからも修正されないまま「セックスは悪徳」と思い込んでいるような場合です。
このような症例では、セックスを始めようとパジャマを脱ぐ時点から、性に対する罪悪感のために勃起障害は始まっています。